La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie chronique qui s'attaque aux articulations.
La douleur et la raideur des articulations apparaissent soudainement, se développent rapidement et peuvent entraver la capacité d'une personne à accomplir ses activités quotidiennes. Il n'existe toujours pas de traitement curatif de la PR. Heureusement, au cours des dernières années, une nouvelle classe de médicaments biologiques a été mise au point et a considérablement amélioré les résultats des traitements de la PR.
Comme tout autre médicament, y compris les médicaments classiques contre la PR, ce traitement biologique s'accompagne d'avantages potentiels et d'effets secondaires indésirables. Dans cet article, nous aborderons les médicaments disponibles pour la PR, les différences entre les traitements conventionnels et les traitements récemment développés, et nous vous aiderons à répondre à la question suivante : "Quel traitement me convient le mieux ?"
Définition, symptômes et causes de la polyarthrite rhumatoïde
La PR est une maladie auto-immune qui génère des douleurs, des gonflements et des raideurs dans les articulations. Elle survient lorsque le système immunitaire ne fonctionne pas correctement et commence à attaquer les tissus sains des articulations. En conséquence, vos articulations sont enflammées et peuvent provoquer des douleurs chroniques, un manque d'équilibre et des déformations.
Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde apparaissent souvent soudainement et l'état peut s'aggraver rapidement. Normalement, la douleur commence dans les petites articulations des mains et des pieds (doigts et orteils) avant de se développer dans d'autres articulations (poignets, chevilles et genoux). Les deux côtés du corps sont généralement touchés en même temps et dans la même mesure, mais ce n'est pas toujours le cas. Certaines personnes ressentent également des raideurs, en particulier le matin, juste après le réveil, ou après une longue période d'immobilité en position assise ou couchée.
Si vous vous sentez souvent fatigué, que vous avez peu d'appétit et que vous subissez une perte de poids en même temps que les troubles mentionnés précédemment, vous devez être vigilant et consulter un médecin. Un diagnostic précoce et un traitement intensif de la PR sont importants. Plus le traitement est précoce, plus il est susceptible d'être efficace. Les symptômes mentionnés précédemment ne constituent pas une liste exhaustive de tous les symptômes de la PR. Veuillez consulter un médecin pour obtenir un diagnostic précis.
En outre, la PR est trois fois plus susceptible de se manifester chez les femmes que chez les hommes et peut toucher n'importe qui à tout âge, bien que les symptômes commencent généralement entre 30 et 60 ans. Les causes exactes de la PR sont encore inconnues, mais beaucoup pensent qu'outre le genre et l'âge, le fait d'avoir un membre de la famille atteint de PR ou de fumer peut augmenter les chances de développer cette maladie.
Traitements de la polyarthrite rhumatoïde
Le principal objectif du traitement de la PR est de contrôler l'inflammation des articulations, de soulager la douleur, de prévenir/ralentir les lésions et, en fin de compte, de réduire l'invalidité liée à la PR afin que les personnes qui vivent avec cette maladie puissent être aussi actives que possible.
Les médicaments contre la PR sont souvent divisés en quatre grands types : les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les stéroïdes, les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) et les traitements de fond antirhumatismaux biologiques (bDMARD). Les trois premiers types de médicaments sont généralement administrés par voie orale, et le dernier type est administré par injection ou perfusion. Chaque type de médicament a des objectifs différents dans le traitement de la PR et ne peut pas simplement être remplacé ou combiné avec d'autres types de médicaments.
1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Les AINS aident à soulager la douleur (comme les analgésiques) tout en réduisant l'inflammation des articulations. Ainsi, ils ne font qu'atténuer la douleur et n'empêchent pas la PR de s'aggraver. Si vous souffrez d'une PR modérée à sévère, votre médecin vous prescrira probablement d'autres médicaments pour prévenir l'aggravation des lésions articulaires.
Selon l'état des patients, certaines personnes peuvent se voir prescrire des AINS en vente libre, comme l'ibuprofène (Advil et Motrin IB), et d'autres peuvent avoir besoin d'une version sur ordonnance des AINS, comme le célécoxib (Celebrex). La version sur ordonnance des AINS nécessite moins de doses car elle offre une dose plus élevée avec des résultats plus durables.
Effets secondaires:
Les effets secondaires des AINS sont peu fréquents mais peuvent inclure des problèmes cardiaques, des lésions rénales et des irritations de l'estomac. Il est possible que l'on vous donne un autre médicament en même temps que les AINS, comme un inhibiteur de la pompe à protons (IPP), pour réduire la quantité d'acide dans votre estomac et diminuer le risque d'endommager votre paroi stomacale. Consultez votre médecin pour évaluer les avantages des AINS par rapport aux risques possibles.
2. Stéroïdes
Les stéroïdes sont des médicaments puissants qui réduisent la douleur, la raideur et l'inflammation. Selon le degré de gravité, votre médecin peut vous recommander de prendre ce médicament pendant une période prolongée pour contrôler la douleur et l'inflammation avant de diminuer progressivement la dose.
Les stéroïdes les plus courants pour la PR sont la prednisone (Deltasone), l'hydrocortisone (Cortef) et la méthylprednisolone (Medrol). Ils peuvent être administrés sous forme de comprimé ou d'injection, soit directement dans l'articulation enflammée, soit dans un muscle.
Effets secondaires:
D'une manière générale, la prise de stéroïdes à des doses plus faibles pendant une période plus courte entraîne moins d'effets secondaires. Parmi les effets secondaires des stéroïdes, on peut citer la prise de poids, l'ostéoporose (perte osseuse), le diabète et l'hypertension, entre autres.
3. Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD)
Les DMARD sont généralement administrés au début de votre traitement. Ces médicaments agissent en modifiant la maladie sous-jacente plutôt qu'en traitant les symptômes, en bloquant les effets des substances chimiques libérées lorsque votre système immunitaire attaque vos articulations saines. Ils bloquent les effets des substances chimiques libérées par le système immunitaire lorsqu'il attaque les articulations saines. De cette façon, les dommages supplémentaires causés aux os, aux tendons et aux ligaments peuvent être retardés.
Les DMARD peuvent prendre des semaines, voire des mois, avant de montrer leurs effets. La prescription typique d'un DMARD pour la PR est le méthotrexate (Trexall). Si ce médicament ne suffit pas à réduire l'inflammation, on vous demandera peut-être d'essayer d'autres types d'ARMM comme l'hydroxychloroquine (Plaquenil), le léflunomide (Arava), la sulfasalazine (Azulfidine) ou le tofacitinib (Xeljanz). Une fois que vous aurez trouvé le DMARD le plus approprié, vous prendrez probablement ce médicament à long terme.
Effets secondaires:
Les effets secondaires des DMARD varient de réactions légères (comme une sensation de malaise, une perte d'appétit et des maux de tête) à des réactions plus graves (comme des infections pulmonaires sévères, des lésions hépatiques et une suppression de la moelle osseuse). Vous devrez peut-être subir régulièrement des analyses de sang, des radiographies et un test respiratoire pour surveiller ce dernier groupe d'effets secondaires, mais la plupart des gens tolèrent bien les DMARD.
4. Les thérapies biologiques (bDMARDs)
Les thérapies biologiques sont une forme plus récente de traitement de la PR qui appartient à la classe des DMARD. C'est pourquoi certains les appellent aussi DMARD biologiques (bDMARDs). Ils sont construits à partir de protéines génétiquement modifiées appelées médicaments anti-TNF qui ciblent différentes parties du système immunitaire pour les empêcher d'attaquer vos articulations. De cette façon, les médicaments ont tendance à agir plus rapidement que les DMARD classiques pour réduire l'inflammation des articulations et les lésions tissulaires.
Le traitement DMARD biologique est généralement administré en association avec des médicaments DMARD non biologiques (comme le méthotrexate), ou lorsque les médicaments DMARD non biologiques ne répondent pas bien à votre cas. Ce dernier traitement à base de protéines se présente sous forme d'injection ou de perfusion. Parmi les médicaments biologiques figurent l'abatacept (Orencia), l'adalimumab (Humira) et l'anakinra (Kineret), entre autres.
Effets secondaires:
Comme les DMARD biologiques ralentissent votre système immunitaire, la consommation de ce type de médicament peut également augmenter les risques d'infection. Vous pouvez vous sentir malade, avoir une température élevée et des maux de tête. Dans certains cas, la prise de médicaments biologiques peut également augmenter le risque de caillots sanguins dans les poumons, de tuberculose et causer des difficultés respiratoires.
La liste ci-dessus n'est pas une liste complète de tous les effets possibles de la prise de médicaments RA. Discutez avec votre médecin pour savoir quel est le meilleur traitement pour vous et quels sont les effets secondaires qui peuvent survenir.
Traitement conventionnel (DMARD) et traitement biologique (bDMARD)
Bien que les bDMARD soient la nouvelle classe de médicaments qui découle des DMARD, ils présentent plusieurs différences.
1.Efficacité - On croit que les bDMARDs sont plus efficaces pour traiter la PR que les autres types de médicaments, y compris les DMARDs. Cependant, tout comme les autres médicaments contre la PR, ils ne peuvent pas guérir la PR. Les bDMARD ne peuvent que ralentir la progression de la PR.
2.Coût - Les bDMARD sont plus coûteux que les DMARD ou les autres types de médicaments contre la PR. Les perfusions peuvent coûter jusqu'à 45 000 $ par an. Vérifiez si votre régime d'assurance couvre ce médicament avant de décider du type de médicament à prendre.
3.Délai de réponse - certains des bDMARDs peuvent agir assez rapidement, mais chaque patient a un délai de réponse différent.
4.Types d'administration - les bDMARDs sont administrés par injection ou par perfusion. Si l'on vous prescrit des ARMM injectables, comme l'adalimumab (Humira), vous avez la possibilité de vous les administrer vous-même à la maison. Si l'on vous prescrit des ARMM par perfusion, comme l'infliximab (Remicade), vous devez vous rendre dans un hôpital ou une clinique de perfusion. La perfusion peut durer entre 15 minutes et quatre heures ou plus, selon le médicament que vous recevez. Si l'idée d'une auto-injection ou d'un branchement de votre main ou de votre bras à une intraveineuse vous effraie, vous pouvez parler à votre médecin de vos inquiétudes et discuter d'autres possibilités de traitement.
5.Effets secondaires - Comme les bDMARD sont administrés par injection ou perfusion, ils peuvent provoquer des réactions cutanées au site d'injection, comme des rougeurs, des démangeaisons, des douleurs et des gonflements. D'autre part, comme les bDMARDs agissent en ciblant des parties spécifiques du système immunitaire, ils sont susceptibles de provoquer moins d'effets secondaires que d'autres types de médicaments. Cependant, des effets secondaires, tels que des caillots sanguins et des difficultés à respirer, sont toujours possibles. Informez votre médecin de tout symptôme (inhabituel) que vous pourriez ressentir après le traitement. N'oubliez pas que chaque personne réagit différemment, même si elle reçoit le même médicament.
6.Pas pour tout le monde - les médicaments biologiques peuvent provoquer la réactivation d'une infection dormante, comme la tuberculose et l'hépatite. Pour cette raison, vous devrez peut-être passer des tests avant de prendre l'un des médicaments bDMARD. Veuillez noter que tous les problèmes de santé pouvant interférer avec le traitement biologique ne sont pas mentionnés ici. Pour éviter tout effet indésirable, vous devez discuter de votre état de santé avec votre médecin.
Conclusion : Quel est le traitement qui me convient ?
La détermination du traitement qui vous convient dépend largement de votre état. Chaque type de médicament/traitement a ses propres objectifs (soulager la douleur, réduire l'inflammation et stopper les attaques du système immunitaire sur les articulations), et chaque patient a une condition unique. Si on vous a diagnostiqué une PR, on vous prescrira généralement des médicaments par voie orale pour commencer. Si votre état ne s'améliore pas progressivement, une injection ou une perfusion peut contribuer de manière substantielle à la progression. Vous devrez peut-être essayer plusieurs médicaments avant de trouver celui qui vous convient. L'association de deux ou plusieurs traitements est également courante dans le traitement de la PR.
Pour ce qui est de choisir entre un traitement conventionnel (DMARD) ou biologique (bDMARD), outre la prise en compte de votre état de PR, le coût, les voies d'administration et vos antécédents médicaux peuvent également jouer un rôle dans l'attribution des médicaments. Consultez votre médecin, vérifiez votre couverture d'assurance maladie et demandez-vous si le fait de recevoir une injection ou une perfusion est tolérable. C'est à vous et à votre médecin de décider quel traitement est le plus adapté à votre état. N'oubliez pas qu'avec un traitement approprié, vous pouvez mener une vie active même si vous souffrez de PR.
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