Populairement connu sous le nom de médicament diurétique, et couramment prescrit pour contrôler les œdèmes, l'hydrochlorothiazide est un médicament oral appartenant à la liste des médicaments essentiels de l'OMS (Organisation mondiale de la santé). Ce médicament est adopté en première ligne pour le contrôle de l'hypertension artérielle.
Qu'il soit utilisé seul (en monothérapie) ou associé à d'autres médicaments antihypertenseurs, l'hydrochlorothiazide peut également être utilisé dans le traitement des œdèmes associés à l'insuffisance cardiaque congestive (ICC), à la cirrhose hépatique, en corticothérapie ou en œstrogénothérapie. Il est aussi destiné au traitement du diabète insipide, de l'acidose tubulaire rénale et à la réduction du risque de calculs rénaux chez les personnes ayant une concentration élevée de calcium dans les urines. Une autre caractéristique importante est son efficacité dans les œdèmes liés à diverses formes de dysfonctionnement rénal, comme le syndrome néphrotique, la glomérulonéphrite aiguë et l'insuffisance rénale chronique.
S'agissant d'un diurétique appartenant à la classe des thiazines, son mécanisme d'action réduit la capacité des reins à retenir l'eau. Il agit en inhibant la réabsorption du chlorure de sodium dans les segments initiaux du tubule distal, sans intervenir sur la concentration urinaire. Bien qu'il favorise une diurèse plus faible que le furosémide, son effet dure jusqu'à 12 heures, et la perte de sodium et d'eau finit par être constante tout au long de la journée.
Avant d'administrer vous-même un médicament, demandez conseil à un médecin, un pharmacien ou un autre professionnel de la santé.
Le contenu de cette page est fourni à titre d'information uniquement. Si vous avez des questions ou des préoccupations concernant votre traitement, vous devez en parler à votre médecin, à votre pharmacien ou à un professionnel de santé. Ceci est particulièrement important si vous prenez plusieurs médicaments ou si vous avez des problèmes de santé.
Dans quels cas l'hydrochlorothiazide est-il indiqué ?
Il est indiqué dans le traitement de l'hypertension artérielle et dans le traitement des œdèmes (gonflements) causés par une insuffisance cardiaque, une cirrhose, un traitement par des corticoïdes ou des médicaments hormonaux. Il peut également être utilisé dans certaines formes de dysfonctionnement rénal comme le syndrome néphrotique, la glomérulonéphrite aiguë ou l'insuffisance rénale chronique, chez l'adulte ou l'enfant.
Quel est l'effet attendu ?
Après le début du traitement, la réduction de la pression artérielle se produit généralement après environ 1 semaine, mais l'effet hypotenseur maximal peut être atteint après 12 semaines d'utilisation. Cette réduction des valeurs de la pression artérielle est généralement associée à une réduction du volume d'eau corporelle. En général, le patient élimine 1 à 1,5 kg d'eau après le début du traitement.
En outre, l'hydrochlorothiazide a pour effet de diminuer l'élimination urinaire du calcium. Ce résultat peut être bénéfique aux patients ayant des antécédents de calculs rénaux composés de calcium, puisque la diminution du calcium dans l'urine diminue le risque de formation de nouveaux calculs.
Chez les patients hypertendus qui présentent également une ostéoporose comme comorbidité, il constitue un excellent choix. Il minimise la perte de calcium urinaire et réduit la perte osseuse. Cela entraîne une diminution du risque de fracture chez les patients âgés traités par ce médicament.
Le début de l'action de l'hydrochlorothiazide se produit 2 heures après son administration, l'effet maximal étant atteint après environ 4 heures, et il persiste pendant environ 6 à 12 heures. Il agit directement sur les reins en augmentant l'excrétion de chlorure de sodium, car chaque fois que la quantité de sodium urinaire augmente, le rein doit éliminer plus d'eau pour le diluer. Il en résulte donc une augmentation de la quantité d'eau corporelle éliminée par l'urine. Rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal, son ingestion concomitante avec de la nourriture augmente son absorption.
Les diurétiques thiazidiques appratient à la classe des hydrochlorothiazides. Ils favorisent moins la diurèse que les médicaments des autres classes, mais comme leur effet dure jusqu'à 12 heures, la perte de sodium et d'eau finit par être plus constante tout au long de la journée.
Chez les patients dont la réponse est insuffisante, une restriction de la consommation de sel dans l'alimentation et l'association avec un antihypertenseur de la classe des inhibiteurs de l'ECA sont généralement très efficaces. Il est donc important de faire attention à la consommation exagérée de sodium (sel) dans l'alimentation, car cela peut empêcher le patient d'obtenir le résultat escompté et finir par être l'une des causes les plus fréquentes de manque d'efficacité de l'hydrochlorothiazide.
Quels sont les contre-indications, les risques et les précautions ?
L'hydrochlorothiazide est contre-indiqué chez les patients qui ont :
- Hypersensibilité (allergie) à l'hydrochlorothiazide ou à l'un des excipients ;
- Altération sévère de la fonction rénale (clairance de la créatinine inférieure à 30 ml/min) ;
- Trouble hépatique (foie) grave ;
- La jaunisse chez les enfants ;
- Perturbation grave de l'équilibre électrolytique (équilibre des fluides dans le corps) ;
- Anurie (absence de formation d'urine).
Le diurétique ne doit pas non plus être administré chez les patients déshydratés ou hypotendus, et dans le cas de patients ayant des antécédents de goutte, de diabète sucré ou d'hypercholestérolémie. La dose maximale d'hydrochlorothiazide doit être de 25 mg par jour.
En cas de grossesse et d'allaitement, le médicament ne doit pas être utilisé pour traiter les oedèmes naturels de la grossesse. Il ne doit être administré qu'après avis médical, car l'utilisation du médicament pendant ces périodes nécessite une attention particulière. Il est donc important d'informer immédiatement le médecin en cas de suspicion de grossesse, pendant ou après l'utilisation du médicament. Informez également votre médecin si vous allaitez.
La prise en charge des patients âgés est tout aussi importante car ils sont plus sensibles aux médicaments, notamment aux diurétiques. Ils doivent donc être surveillés de près.
Les patients présentant un risque plus élevé de cancer de la peau, avec la peau claire et les yeux clairs et des antécédents de forte exposition aux rayons ultraviolets, doivent être examinés régulièrement par un spécialiste. Ceci établir un diagnostic précoce des néoplasmes cutanés malins, en particulier s'ils prennent de l'hydrochlorothiazide.
En 2009, certaines études ont commencé à avancer la possibilité que l'hydrochlorothiazide augmente le risque de cancer de la peau. Mais ce n'est qu'au milieu de l'année 2017 que cette association est devenue plus claire lorsqu'une utilisation à long terme de l'hydrochlorothiazide a été mise en relation.
Le plus grand impact sur le sujet, est venu avec l'étude publiée en avril 2018 dans le “Journal of the American Academy of Dermatology”. Un groupe de chercheurs américains a montré que l'utilisation de l'hydrochlorothiazide augmente le risque de cancer de la peau non-mélanome. Cette association est dose-dépendante. Cependant, il faut davantage d'études et de recherches pour pouvoir guider les patients concernant l'utilisation à long terme de l'hydrochlorothiazide et le risque accru réel de cancer de la peau, un suivi avec votre médecin est essentiel.
Quels sont les effets secondaires causés par l'utilisation de l'hydrochlorothiazide ?
La plupart des effets secondaires de l'hydrochlorothiazide surviennent lorsque l'un ou les deux effets s'avèrent plus intenses que souhaité, ce qui entraîne :
- Hypotension ;
- déshydratation
- Crampes
- Faiblesse ;
- Hypokaliémie (faible concentration de potassium dans le sang) ;
- Hyponatrémie (faible concentration de sodium dans le sang) ;
- Hypomagnésémie (faible concentration de magnésium dans le sang) ;
- Hyperuricémie (concentration élevée d'acide urique dans le sang)
- Hypercalcémie (concentration élevée de calcium dans le sang)
- Hyperglycémie (concentration élevée de glucose dans le sang) ;
- Un taux de cholestérol élevé ;
- Impuissance sexuelle ;
- Nausées ;
- Troubles du sommeil.
Des doses élevées de diurétiques peuvent provoquer une insuffisance rénale ou aggraver une insuffisance rénale déjà existante, principalement chez les patients âgés.
Les effets secondaires sont plus fréquents lorsque des doses supérieures à 25 mg/jour sont utilisées.
Quelle dose dois-je administrer ?
Le traitement par l'hydrochlorothiazide doit être individualisé en fonction de la réponse de chaque patient, et ajusté en fonction de la réponse thérapeutique, afin d'obtenir des résultats satisfaisants.
Les doses moyennes d'hydrochlorothiazide prescrites sont fonction de l'âge et du poids du patient, ainsi que de l'affection pour laquelle il est traité. Les informations ci-dessous présentent le protocole habituel et ne sont données qu'à titre indicatif, aussi consultez toujours votre médecin pour le suivi correct de votre traitement (forme d'administration du médicament, heure, dose, quantité et durée).
Utilisation par les adultes
Hypertension artérielle
Dose initiale 50 à 100mg/jour le matin, ou en doses fractionnées. Après 1 semaine, ajustez la posologie selon la prescription du médecin jusqu'à l'obtention de la réponse thérapeutique souhaitée sur la pression artérielle. Lorsque l'hydrochlorothiazide est utilisé avec un autre agent antihypertenseur, la dose de ce dernier doit être réduite pour éviter une baisse excessive de la pression artérielle.
œdème
Dose initiale 50 à 100 mg une ou deux fois par jour jusqu'à ce que le poids sec du patient soit atteint.
Dose d'entretien : la dose d'entretien varie de 25 à 200 mg par jour ou tous les deux jours, en fonction de la réponse du patient. Avec un traitement intermittent, les perturbations hydro-électrolytiques sont moins susceptibles de se produire.
Nourrissons et enfants
Jusqu'à l'âge de 2 ans, la dose quotidienne totale doit être de 12,5 à 25 mg, administrée en deux prises. De 2 à 12 ans, la dose doit être de 25 à 100 mg administrés en deux prises.
La dose pédiatrique quotidienne habituelle doit être basée sur 2 à 3 mg/kg de poids corporel, ou à la discrétion du médecin, divisée en deux prises. Il n'existe pas d'études avérées sur les effets de l'hydrochlorothiazide administré par des voies non recommandées. Par conséquent, pour des raisons de sécurité et pour garantir l'efficacité de ce médicament, l'administration doit se faire uniquement par voie orale.
L'hydrochlorothiazide fait-il perdre du poids ? Mythe ou vérité ?
Mythe : Au début du traitement, le patient peut constater une perte de poids d'environ 1 kg, qui est due uniquement et exclusivement à une plus grande perte d'eau par l'urine, mais il n'existe aucune étude scientifique prouvant que l'hydrochlorothiazide entraîne une perte de poids, puisqu'il n'a aucun effet sur la graisse corporelle.
En revanche, si le patient a un régime riche en sel, cette perte de poids initiale peut ne pas se produire.
Quelles sont les interactions médicamenteuses possibles ?
L'hydrochlorothiazide, comme les autres thiazides, peut augmenter ou renforcer l'action d'autres médicaments antihypertenseurs. Il peut également interférer avec le besoin d'insuline (hormone utilisée pour contrôler le diabète) chez les patients diabétiques et réduire l'effet des hypoglycémiants oraux (médicaments antidiabétiques, qui réduisent les niveaux de glucose dans le sang). S'il existe un diabète latent (un épisode de diabète au cours d'une autre affection), il peut se manifester pendant le traitement par les thiazidiques. Les thiazidiques peuvent augmenter la réponse à la d-tubocurarine (une substance utilisée comme relaxant musculaire).
Chez certains patients, l'administration d'agents anti-inflammatoires non stéroïdiens peut réduire les effets diurétiques, natriurétiques (substances chimiques qui régulent l'équilibre des fluides dans l'organisme) et antihypertenseurs des thiazidiques. Par conséquent, lorsque l'hydrochlorothiazide et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés ensemble, le médecin doit observer attentivement si l'effet souhaitable du diurétique a été obtenu.
Les thiazidiques peuvent diminuer les taux sériques d'iode conjugué aux protéines, sans signe de perturbation thyroïdienne, lorsque le patient est exposé à des tests de laboratoire. L'administration d'hydrochlorothiazide doit être interrompue avant les tests de la fonction parathyroïdienne où votre médecin vous indiquera comment procéder dans cette situation.
N'interrompez pas ou n'arrêtez pas votre traitement sans l'avis et l'autorisation préalable de votre médecin. L'une des principales comorbidités que traite le médicament est liée à l'hypertension artérielle. C’est un facteur de risque cardiovasculaire. L'arrêt brutal du traitement peut entraîner des événements cardiovasculaires graves, tels qu'une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou des problèmes rénaux. Avec le patient, le médecin saura évaluer les risques et les avantages de la poursuite, de l'ajustement, de la modification ou de l'arrêt du traitement.
Quels sont les noms commerciaux de l'hydrochlorothiazide ?
L'hydrochlorothiazide est un médicament découvert en 1958 et commercialisé depuis 1959. On le trouve facilement sous la forme d'un médicament générique aux dosages de 25 ou 50 mg.
Parmi les noms commerciaux les plus connus, citons : CANDESARTAN, ALTEISDUO, BRIAZIDE
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